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Kontaktformular für Patienten

Sie haben ein Anliegen oder eine Frage? Sie möchten die bei uns verarbeiteten personenbezogenen Daten (datenschutzrechtlichen Auskunftsanspruch nach Art. 15 DSGVO i.V.m. § 83 Abs. 1 SGB X) abrufen?

Wir bitten Sie für Ihre Anfragen das "Kontaktformular für Patienten" zu nutzen, damit eine schnelle Zuordnung und Bearbeitung des Anliegens erfolgen kann.

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Auskunft über gespeicherte Daten

Hinweis: Bei Anfragen zu „schriftliche Auskunft über gespeicherte Daten“ gem. §83 SGB X und Art. 15 DSGVO) bitte für eine zeitnahe Erledigung immer die aktuelle und vorherigen Wohnadressen, Versicherungsnr. und Geburtsdatum angeben.

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Geburtsdatum

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Ort

Vorherige Wohnadressen

Ihre Anfrage an die KVB

Soll Ihr behandelnder Arzt oder Psychotherapeut mit einbezogen werden, füllen Sie bitte die Schweigepflicht-Entbindungserklärung aus und laden diese hier hoch.Datei herunterladen, nicht barrierefrei(PDF, 12 KB)

Dateiupload: max. 5 Dateien – zulässige Dateiformate: PDF, JPEG und PNG – Dateigröße: zusammen max. 12 MB – pro Upload kann nur eine Datei gewählt werden